秦高平医生的科普号

最近，美容市场上流行一种叫溶骨针的产品，属三无产品，让很多求美者深受其害，使其欲美不能，反而毁容！

恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤，是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低，只有 10 万分之 1，但近年来成倍增长，每年新发病例约 2 万例，已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。大家熟知其特点：恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感，堪称“癌王”。 我国长期以来不被人们认识，甚至一般的医疗工作者也很陌生，许多人认为一旦得了此病，就成了“不治之症！”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步，出现了多个可以堪称神奇的药物，让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年 8 月，90 多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤，癌细胞已经肝转移，卡特接受了肝脏手术，去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后，医生在检查中发现他的大脑内有四个黑色素瘤转移灶，应用抗 PD-1 抗体。于2015年12 月 6 日，卡特突然宣布，他脑内的四个黑色素瘤转移灶已经全部消失。正常人身上平均有 25-40 颗痣，一般痣无需担心，不用诊治，但是一些特殊部位痣，还是尽早治疗，比如四肢末端的，特别是脚上、手掌，外阴生殖器、粘膜上的，比较大的，直接大于5mm，增长速度较快，形状不规则的痣，发生流水流血破溃的痣，还是需要提高警惕，尽早到医院行预防性去除，并病理检查。1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢？非常实用的“ABCDE 法则”:A: 非对称( Asymmetry) ，色素斑的一半与另一半看起来不对称。B: 边缘不规则( border:1px solid #000;"font-family:宋体; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C: 颜色改变( color variation) ，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ，色素斑直径 ＞ 5 ～ 6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径 ＞ 5mm 的色素斑; 直径大于 25px的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。“ABCDE 法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内，也就是说，几周或几月内发生显著变化的趋势。下图典型病例。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查？1）影像学诊断 必查项目包括区域淋巴结 B 超( 颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等) 、胸部( X 线或 CT) 和腹部( B超、CT 或 MRI) 。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查( CT 或 MRI) 。有条件者，可做PET-CT 全身扫描。2）实验室检查 包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况，如 LDH 越高预后越差，有报道 LDH ＜ 0. 8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检查。3、得了恶性黑色素瘤能做手术吗？ 对于恶性黑色素瘤，手术治疗非常关键，涉及下面6种手术方式。 1）活检：对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，获取准确的 T 分期，病理诊断是确诊金标准。 2）扩大切除 早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。早期外科扩大切除后95%-100%可治愈，因此，早期发现，及时扩大切除非常重要。 扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的，具体如下: 病灶厚度≤1. 0mm 时，安全切缘为 25px; 厚度在 1. 01 ～2mm 时，安全切缘为 1 ～50px; 厚度在 ＞2mm 时，安全切缘为 50px。当厚度 ＞ 4mm 时，有学者认为安全切缘应为 75px，但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为 50px 就已足够。 3）前哨淋巴结清扫术( sentinel lymph node biop-sy，SLNB)。对于厚度≥1mm 或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴结活检，可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得 N 分期。 4）淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳性，一般应及时进行淋巴结清扫。 5）肢体移行转移 ( in-transit metatasis) 是 Ⅲ期患者中的一种特殊类型，其表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移，手术难以切除干净。该类型国际上以 ILP 和ILI 治疗为主。 6）Ⅳ期患者孤立的转移灶，也 可 以 考 虑 手 术 切 除，利于延长生存期。4、恶性黑色素瘤术后需要哪些辅助治疗吗？ 黑色素瘤术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素，一般将术后患者分为 4 类: ( 1) ⅠA 期( 低危) ; ( 2) ⅠB ～ⅡA 期( 中危) ; ( 3) ⅡB ～ ⅢA 期( 高危) ; ( 4) ⅢB～ Ⅳ期( 极高危) 。低危患者有可能长期存活，5 年生存率为 95% 左右。中危患者术后 5 年生存率为80% 左右，高危和极高危患者的 5 年生存率 10% ～50% 不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。目前，对于低、中、高危患者的辅助治疗，已达成广泛共识，而极高危患者的辅助治疗还存在争议。 1 ）低危患者 对于低危黑色素瘤患者，未进行目前无推荐的辅助治疗方案，更倾向于预防新的原发灶的出现，以观察为主。 2 ）中高危患者 中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高，超过 25%。美国食品与药物管理局( FDA) 在1995 年批准了连用 1 年的高剂量 IFN-α( 20MIU/m2d1-5×4w，10MIU / m2tiw × 48w) 作为辅助治疗高危复发的黑色素瘤患者。2011 年，FDA 新批准长效 α 干扰素( 治疗 5 年) 作为高危黑色素瘤患者的推荐，原发灶溃疡患者更为获益，但长效干扰素缺乏我国患者的应用经验。 3 ）极高危患者 极高危患者的辅助治疗模式仍然在进一步尝试中，尚无标准治疗方案，但仍以高剂量干扰素治疗为主。5、恶性黑色素瘤术后需要放疗吗？一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗，前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤( 尤其是鼻腔) 的术后补充治疗，可进一步提高局部控制率; 后者主要用于骨转移和脑转移。6.、黑色素瘤术后还要化疗吗？ 1975年达卡巴嗪 DTIC被美国FDA批准用于治疗MM以来, DTIC一直作为晚期MM内科治疗的“金标准”。 但有效率低，不能明显延长生存。 2011年一年内FDA 就批准了Ipilimumab和Vemurafenib两种靶向新药用于MM的治疗。 新的靶向治疗给MM带来了历史性的变革，基因靶向将有望成为MM治疗的主导。彻底动摇了达卡巴嗪“金标准”的地位。上述美国总统卡特就是使用新的药物，出现神奇的效果。 由于 Ipi 和 Vemurafenib 尚未在国内上市，化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐 DTIC 单药、替莫唑胺( TMZ) 或 TMZ/DTIC 单药为主的联合治疗( 如联合顺铂或福莫斯汀) 。 总结：身上有黑痣，不用担心，对于特殊部分、异常变化的黑痣，及时就诊。恶性变的几率为十万分一，即使得了恶性黑色素瘤，也不是“不治之症”，尽早手术，早期外科扩大切除后95%-100%可治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的变革。

直播时间：2022年12月30日10:21主讲人：秦高平主任医师陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科

郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科 崔正军 韩兆峰病因学 遗传和外伤在增生性疤痕和疤痕疙瘩的病因中占有最为重要的位置，同时切口的皮肤张力也是极重要的因素。因为张力持续存在，跨关节或者垂直于张力线的切口发生更容易发生增生性疤痕。由于年轻人的皮肤更有弹性且容易受到外伤，所以其疤痕疙瘩的发生率高于年老者。黑色人种的基因决定了其疤痕疙瘩发生率为白种人的15倍。疤痕疙瘩在黑色素细胞集中的区域易发，而在掌跖部位少见。其发生率还与内分泌有关，有绝经后疤痕疙瘩减轻，而在孕期增大的报道。预防和治疗 避免所有没有必要的创伤是预防增生性疤痕和疤痕疙瘩发生的首要方法，但是很难做到。所有切口必须在最小张力下关闭，切口不可跨越关节，胸壁中部的切口应尽量避免[译者按：这点在临床工作中容易疏忽]，切口需尽可能的按照皮肤张力线进行。面颈部的切口尽量隐藏在轮廓线内。无创性操作也有重要的地位，特别在面部，皮内缝合仅在必要时使用 [译者按：提示我们其实缝合越简单越好]。另外，局部按摩和油膏也可改善疤痕的预后。2009-1-21 12:10 增生性疤痕的手术治疗 对于复杂损伤或者延迟愈合造成的增生性疤痕单纯切除为首选的治疗方法。手术主要是缩窄疤痕的宽度和通过Z或W成形术改变疤痕的方向。Z成形术可以松解挛缩，使疤痕的主轴与皮肤张力线一致而改善疤痕的预后，所以Z成形术对于跨关节或垂直于皮肤张力线的增生性疤痕尤为适合。W成形术因可使多种疤痕的主轴位于皮肤张力线内，而对于颜面疤痕的修复更为理想，而且术后的疤痕更为隐蔽。当然，对于那些不幸无法使用上述方法的病例，从零张力的要求出发，全厚皮片移植也是不错的选择。全厚皮片移植的首选供皮区有：耳后、耳旁、颈和上眼睑。其原因在于从美容的角度出发，上述供区在色泽及质地上较上臂或其他部位的皮肤与颜面更为接近。疤痕疙瘩的手术治疗 因为可以刺激胶原的合成，所以对于疤痕疙瘩的单纯切除很多时候疤痕极容易复发甚至更大。在皮损边缘内进行手术可以避免对胶原的刺激。单纯切除疤痕疙瘩复发率很高，所以需要考虑包括压力、皮质类固醇及放射治疗在内的辅助治疗方法。Kauh等证明在切除后即对创面注射类固醇可以抑制I型胶原的基因表达而不会对创面愈合造成不利影响。如果在术后注射类固醇，我们建议延迟3～5天拆线以防止切口开裂。尽管如此，手术切除疤痕疙瘩仍不是首选治疗方法，仅对于压力疗法及类固醇注射无效的病例适用。压力疗法 压力疗法治疗疤痕疙瘩最早出现于1835年，而在1970年代，医生发现袜子所压迫的小腿部位在烧伤后形成的疤痕较容易成熟，且较一般更薄，压力疗法才开始普及。其机制尚不明确，主要理论如下：1.血流的降低使α2巨球蛋白合成减少，使原受其移植的胶原酶介导的胶原降解增加；2.缺氧导致成纤维细胞退化及胶原降解；3.降低的4-硫酸软骨素水平，是胶原降解增加；4.疤痕的水合减少使肥大细胞稳定，使新生血管及基质生成减少。组织学检查发现压力可使细胞外基质得到部分修复，并诱导表达α-SMA的成肌纤维细胞消失。而一种由角质化细胞受创伤后出现的蛋白水解酶Epilysin[MMP-28]，已在体外实验中被证明有压缩作用。免疫组织化学发现一种在正常疤痕组织的角质化细胞中少量存在的蛋白质在增生性疤痕中呈强阳性，而压力疗法可显著降低该蛋白质的表达。其他实验还发现TNF-α在增生性疤痕中的释放是显著增强的，但是在压力疗法下，TNF-α的减少导致凋亡显著增多。压力疗法最适合于耳垂部位的疤痕疙瘩的治疗，而且依从性良好。在创面表皮愈合后即需开始压力疗法，每天需连续佩戴8～24小时，供持续6个月。该疗法的成功率很大程度上取决于病人的依从性 [译者按：国内患者的依从性相对较差，这就更需要医生的耐心解释]。 外用硅胶 外用硅胶治疗疤痕应用已较为广泛，而且使用方便。其机制尚不明了，但有人认为硅胶导致局部水合作用显著增强改变了角质化细胞的生长因子的分泌，进一步影响了成纤维细胞。也有认为水合作用降低了毛细管的通透性、炎症及促有丝分裂的介质及胶原的合成。在有增生性疤痕体质的病例，外用硅胶贴片对于抑制异常疤痕的出现有特效。硅胶贴片在表皮愈合后即可开始使用，一般需每日连续外用至少12小时，持续至少2月。不过取得最佳疗效所需的时间仍需进一步观察 [译者按：个人感觉外用硅胶贴片效果一般，也可能与国内患者理解能力相对较差，依从性较差有关]。放射治疗 放射治疗疤痕疙瘩始于1906年，但很快证明单独放射治疗是不够的，所以出现了放射辅助手术治疗的方法，其有效率与单纯切除相比，在65%～99%。其机制被认为是放射直接诱导凋亡而影响成纤维细胞的增殖。其推荐疗程在5～6疗程，总剂量在12～20Gy。放射治疗的主要副作用包括局部色素沉淀和放射导致的局部癌变。但有研究认为发射并不会导致局部癌变的几率增加。而且，对于儿童及乳房、甲状腺部位为放射治疗的禁忌症。 激光治疗 二氧化碳激光和光动力疗法[PDL]已被用于增生性疤痕和疤痕疙瘩的治疗。二氧化碳激光的治疗并无显著优势。585～595nm的PDL使用最为广泛。Alster报道在第一次PDL治疗增生性疤痕后有平军57%的病例得到好转，在第二次治疗后这个比例上升至83%。在PDL治疗后，除出血减少、局部扁平化和痒痛感明显减轻外，皮肤质地也有改善。PDL使用的波长是585nm，脉冲时长0.45ms，能量值为6.5～7.25J/cm2。最近的生化研究发现585nmPDL可使胶原降解及成纤维细胞凋亡增多。不过Chan的研究[585nm，7～8J/cm2，2.5ms，5mm]发现在3～6个疗程后，疼痛感和敏感度在治疗组有明显好转，但是增生性疤痕的厚度和弹性没有发生显著变化。尽管目前尚未证明激光比传统手术刀治疗对于增生性疤痕特别是疤痕疙瘩的治疗更有优势，一些报道仍呈现出使用低到中等能量输出的PDL的趋势 [译者按：光动力治疗疤痕疙瘩在国内好像尚没有确切的报道，个人以为其穿透力较差，可能效果一般]。 皮质类固醇 单独或者联合运用疤痕内类固醇注射已经成为治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的主要方法。类固醇可以软化、平整疤痕，但是不能减少增生性疤痕的宽度，也不能去除疤痕疙瘩。该方法可以减少成纤维细胞的增殖、胶原及粘多糖的合成和抑制促炎介质。对已发生的增生性疤痕，曲安奈德是最常用的药物[5~10mg/mL,每3～6周注射一次]，注射点应选择表皮上层。当疤痕稳定或者出现萎缩、色素减退或者毛细血管扩张等副反应时可停药。而对于疤痕疙瘩，可以使用40mg/mL的曲安奈德和2%利多卡因混合液进行注射，并且对于发生3月内的疤痕疙瘩更为适用 。也有人认为可添加玻璃酸酶来增加效果。 由于疤痕组织紧密，局部吸收少，所以皮肤表面外用类固醇仅适于浅表的皮损[如皮肤磨削后出现的疤痕]。 [译者按：临床上有些医生对疤痕疙瘩惯于外用皮质激素，不晓得他们有没有对自己的治疗进行跟踪调查，或者应该来好好阅读一下这篇文献]。其他药物治疗 5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶已被证明对增生性疤痕有效，但对于疤痕疙瘩其效果尚待进一步明确。其副作用主要在于疼痛、紫癜和溃疡。5-氟尿嘧啶于类固醇合用可以减少疼痛及类固醇带来的副作用而正越来越多的被应用于临床。 5%咪喹莫特软膏 作为一种外用的免疫调节药物，咪喹莫特可以刺激α干扰素产生而促使胶原降解，同时改变凋亡相关基因的表达。Berman和Kaufman报告12例术后使用咪喹莫特降低了疤痕疙瘩的复发率。相对的，Malhotra等发现在胸骨表面的疤痕疙瘩在切除及联合应用咪喹莫特后仍复发。咪喹莫特的作用尚待进一步观察 [译者按：个人用过几例患者，主要问题在于价格过高，患者难以接受；同时局部副反应较大，患者往往中途停药。对于增生性疤痕的治疗效果不明显，对于疤痕疙瘩可有减小的作用，但是与患者的预期还是有很大的差距]。 洋葱萃取物[Allium cepa] 多种疤痕治疗产品中均有洋葱萃取物。这种“纯天然”物质有抗炎、抗菌作用，并且在兔耳的模型中被发现有抑制胶原生成并改善胶原排列的作用。但是美国已进行的3个主要的临床实验并未发现洋葱萃取物对于人体的增生性疤痕预后有改善作用，其作用与凡士林基质的油膏相比并无差别。 干扰素 包括α β γ干扰素都被证明可减少胶原和细胞外基质的生成。但目前仅在小样本的实验才有使用。而且干扰素可带来发热、寒颤、夜汉、疲劳、肌痛及头疼等严重副作用。 免疫治疗 免疫调节剂和抗体疗法最近才出现。外用他克莫司和西罗莫司可影响细胞因子、白介素、干扰素及TNF-α的活化，并且对于炎症反应和细胞周期的调节都有影响。外用药物可抑制成纤维细胞的活性并增加疤痕疙瘩的凋亡率。在动物模型中发现抗β型转化生长因子抗体可以减少疤痕的增生和胶原的聚集。而进一步的分子水平研究可能会发现更为特异性的基因水平的治疗和预防方法。[译者按：他克莫司和西罗莫司治疗疤痕疙瘩我是在这里第一次到，可能是阅读文献量太少，需要进一步关注进展]。结 论增生性疤痕和疤痕疙瘩让患者和医生都感到十分困惑。尽管已有了几十年的研究，但是创伤异常修复的病理生理学仍未完全清楚，而且对其的治疗往往也难以达到理想的效果。对于预防疤痕疙瘩，合理的手术方案和对组织的精细处理是很重要的。目前，对于生长因子功能、创面基质的退行性改变和免疫调节过程的进一步了解，为完全掌握疤痕形成的复杂过程提供了契机，并将带来更有针对性的治疗和预防方法。

治疗前双侧单睑，双侧上睑皮肤欠对称。双侧下睑重度倒睫，经电离等保守治疗难以改善。治疗中局麻下行双侧重睑成型术；双侧提上睑肌短缩术；双侧下睑倒睫矫正术治疗后治疗后300天恢复的相当好，最主要的是从此有了自信心！治疗后7天记录了1-7天每天的恢复情况

日常生活中常会发生烧伤或烫伤，人们遇到这种情况时常会惊慌失措，大呼小叫，慌乱地往医院跑或急忙往创面上涂酱油、碱或盐等。其实这些做法往往会影响创面的最佳处理，有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。那么，如何利用发生烧伤或烫伤的现场设施，对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤呢？冷疗：冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.5～1小时。水温一般为15～20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反应可产生热量，反而会加深创面深度。头面部化学烧伤时，首先应注意眼部，看角膜有无损伤，并立即用大量清水冲洗创面。生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。冷疗多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，寒冷季节应注意病人的耐受性。大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌，但应考虑冷疗可使体温降低，不利于抗休克治疗。创面的处理：冷疗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净，有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。

随着炎热夏季的来临，烧烫伤的发生频率又趋上升，成为一年中的高发季节。烧烫伤后早期处理对病情的控制及治疗的后果有直接的影响，如不能及时正确的处理，往往会加重病情，甚至造成疤痕增生、功能障碍、毁容等严重后果，遗憾终身。烫伤作为夏季常见的外伤，在我们日常生活中及居家周围时常会遇到，由于受传统观念和习惯的限制，又缺乏相关的医学常识，普通百姓在烫伤的早期处理上存在以下几个误区：1、过分依赖一些烫伤药物。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理，而是到处搜寻存放备用的烫伤药物，或是忙于到药店购买药物，因而耽误了宝贵的应急处理时间，延误了病情。2、使用家用酱油、醋外涂。如果用大量的酱油或醋冲洗创面，会有一定的降温作用；如果仅仅是用二者局部外涂，则不但没有任何好处，相反会使创面着色，影响对创面深度的判断及进一步的治疗。而且这些食用品并不是无菌的，长期附着或应用会引起创面感染。3、白酒冲洗伤口。很多人认为白酒有消毒的作用，因而伤后会大量应用，如果创面皮肤未破溃，白酒中的酒精挥发时带走热量有一定的降温作用；如果皮肤破溃时应用则对创面无任何好处，不但会导致疼痛加重，还会加深创面，大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。4、创面涂抹食盐。创面大量涂抹食盐时，食盐可以通过皮肤破损的伤口吸收进入体内，引起高钠血症、脱水，严重的会出现脑水肿、高热、抽搐、昏迷，甚至死亡。5、涂抹红药水（红汞）、紫药水（龙胆紫）等有色物质。有色物质涂抹伤口后创面着色，影响医生对创面的损伤程度判断，而且像红汞含有重金属汞，大量应用可以吸收入体导致汞中毒。6、应用土方。如用麻油或狗油等调治的制剂、燃烧后的草灰、腌制过的老黄瓜水等涂抹创面，影响进一步的治疗，尤其是用麻油狗油油制剂，早期应用会影响创面渗出物的排出，渗出物长期淤积引流不畅则会导致感染。老黄瓜水经过发酵后含有大量致病菌，茫然使用易导致创面感染。7、其他。如牙膏、绿药膏、芦荟胶等使用后有一定的清凉作用，但并不能减轻创面的进一步损害。其实，烫伤后最根本的目的就是局部降温，减轻进一步的损害，最简单有效的方法就是“冷疗”，烫伤后立即脱去被浸透的衣物并用冷水（自来水、相对清洁的池水、河水等）持续冲洗或浸泡创面约半小时，也可用布、毛巾等包裹冰块局部外敷降温，直至撤去这些措施后创面疼痛明显减轻为止（一般半小时左右），然后再到医院做进一步的处理。当然，如果烫伤面积相当大，用冷水冲洗则会加重病情，应立即就近送医院治疗。本文系杨仁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。